Что нужно чтобы получить полис

 

Медицинский страховой полис является обязательным документом, который должен быть у каждого гражданина РФ. Без него вам будут отказывать в бесплатной медицинской помощи, куда бы вы не обратились. Из статьи вы узнаете, какие документы нужны для полиса. Правила и порядок получения полиса ОМС. Где и как можно оформить полис, куда для этого нужно обращаться. Пошаговая инструкция о том как сделать и получить полис, перечень необходимых для оформления документов

Содержание

В каких случаях необходимо переоформить полис ОМС

Пункт 53 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» предусматривает , что полис переоформляется в следующих случаях:

  • Изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения ( о данных изменениях вы обязаны уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли);
  • Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Можно ли оформить онлайн

Да, страховку по обязательному медицинскому страхованию можно оформить и через Интернет. Она доступна в двух вариантах обращения:

  • сайт Госуслуги. Может иметь ограничение по обслуживанию в некоторых регионах Российской Федерации
  • официальные сайты страховщиков

Процедура заключается в необходимости регистрации на сайте, если ранее это не было выполнено и во внесении данных в заявление, заявку путем ввода с клавиатуры. Может потребоваться отправка сканированных вариантов документов. Следует иметь в виду, что после заказа полиса, придется явиться лично в офис СК для получения договора, подписания оригинала договора. Дистанционное оформление имеет преимущества, так как не нужно тратить время на посещение СК, очереди, тем более, что пластиковые варианты нужно ждать пока изготовят и все равно нужно будет идти и получать его лично.

Образец заявления

Чтобы заполнить заявление для выдачи или замены договора ОМС можно использовать форму-образец или воспользоваться бланком, который предоставит страховщик. При дистанционном обращении также предлагаются стандартные для заполнения формы. В обязательном порядке заполняются поля относительно информации по СК, заявителю, указываются свои требования, вносится информация с документов. Как и любой документ, заявление требует точности. По этой причине, после заполнения, все нужно проверить на соответствие документам. Если при наступлении страхового случая будут обнаружены ошибке, в выплате возмещения может быть отказано.

Категории застрахованных лиц

В соответствии со статьёй 10 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрены следующие категории страхуемых граждан:

  1. Работающие по трудовому договору;
  2. Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
  3. Члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  4. Члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
  5. Неработающие граждане:
    1. дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
    2. неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
    3. граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
    4. безработные граждане, зарегистрированные в Государственной службе занятости;
    5. один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
    6. трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

Список документов для выдачи полиса ОМС ребенку

Дети не могут сами обращаться за оформлением полиса ОМС – они должны подавать документы вместе с сопровождающим, которым может быть родитель или доверенное лицо.

До 14 лет

Перечень документов, если возраст страхователя до 14 лет, такой:

  • свидетельство о рождении;
  • документальное подтверждение личности представителя по закону;
  • СНИЛС (если он есть в наличии).

При этом родителю достаточно предъявить свой гражданский паспорт, а бабушки, дедушки и другие лица должны дополнительно иметь при себе доверенность о взятии на себя полномочий доверенного лица.

От 14-18 лет

Несовершеннолетние граждане РФ, получившие гражданский паспорт, также должны оформлять договор ОМС, заручившись помощью взрослого представителя. В этом случае пакет документов состоит из следующих позиций:

  • паспорт РФ или временное удостоверение;
  • СНИЛС;
  • подтверждение личности представителя.

Для представителей действуют те же правила, что описаны в пункте выше: родители берут с собой только паспорт, другие лица – дополнительно оформляют доверенность от родителей.

Для чего нужен полис?

Важно знать, что если заболевший человек находится в том субъекте РФ, который отличается от места его регистрации, то медицинское учреждение все равно обязано бесплатно принять этого пациента и оказать ему бесплатную помощь, объем которой установлен в базовой программе ОМС - но лишь в том случае, если он является обладателем полиса обязательного медицинского страхования. Это указано в статьях 16 и 45 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Таким образом, полис ОМС - это очень важно, выясним же, какие нужны документы для получения полиса страхования.

Что такое полис?

Система медицинского страхования разработана государством для того, чтобы поддерживать здоровье граждан и лечить их при заболеваниях. Страховка ОМС предоставляется всем жителям РФ, причем на это не влияет ни статус, ни доходы, ни возраст.

Обязательное страхование считается формой социальной защиты, которая гарантирует бесплатные услуги при страховых ситуациях. Полис является официальным документом, который подтверждает право на получение медицинской помощи.

Основная программа ОМС состоит из:

  • диагностики;
  • амбулаторного лечения;
  • стационарного лечения;
  • профилактики;
  • вакцинации;
  • приобретения лекарств по льготам;
  • диспансерное наблюдение детей до 18 лет.

Кроме указанного, документ предоставляет право возмещения ущерба, который был причинен больным медицинским учреждениям при терапии или диагностики. Если человек не имеет медицинской страховки, клиника может отказать в помощи. Исключением являются экстренные ситуации, например, травмирования или случаи, которые угрожают жизни. Таковы правила обязательного медицинского страхования.

Как получить полис ОМС?

Получение полиса ОМС обычно занимает не более двадцати минут. Он оформляется бесплатно для любого человека. Чтобы его оформить и получить, необходимо не только обратиться в выбранную страховую компанию и предоставить соответствующие документы из приведенного выше перечня, но и написать заявление, получить временный полис, а затем забрать свой постоянный документ.

Заявление предоставляет страховой агент на подпись. Он снимает копию паспорта или другого документа, подтверждающего личность, данные СНИЛС и вносит полученные сведения в базу. После выдается временный документ, который обладает той же законной силой, что и постоянный. По истечении месяца выдается основной полис. Сегодня его выдают либо в бумажном виде, либо в виде карточки с черно-белой фотографией.

Фото 1

Какие документы необходимы для оформления страхования?

Для получения полиса необходимо подготовить определенный комплект документации, регламентируемый нормативно-правовым источником. Все лица для участия в программе должны иметь документ удостоверяющий личность. Для детей — это свидетельство о рождении, подаваемое на рассмотрение уполномоченными специалистами вместе с документом, идентифицирующим личность родителя или его законного представителя. Для взрослых таким документом является российский или иностранный паспорт.

К паспортам гостей из-за рубежа предъявляются особые требования. Их форма и содержание должны соответствовать требованиям федерального закона или признаваться международным договором Российской Федерации с государством, из которого прибыл гражданин. Поскольку у беженцев часто отсутствует паспорт, им достаточно предъявить удостоверение беженца или, в случае его отсутствия, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании заявителя таковым.

У всех граждан требуют свидетельство о присвоении индивидуального номера, на который производятся страховые отчисления в Пенсионный Фонд, Стоит отметить, что наличие документа желательно, но не обязательно, поэтому его отсутствие не является поводом для отказа в оформлении полиса и участия в страховой программе. Иностранным гражданам, а также лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории государства, для оформления полиса следует дополнительно предъявить вид на жительство. У лиц, временно пребывающих на территории России должна быть отметка о разрешении временно проживать на территории государства в документе, идентифицирующем их личность.

Лица, относящиеся к членам или должностным лицам Евразийского экономического союза, для получения полиса, кроме основной документации, должны предоставить бумаги, обосновывающие их нахождение в государстве, а именно договор о трудовых межгосударственных взаимоотношениях, документ, подтверждающий отношение человека к категории должностных лиц Союза, а также бланк уведомления о прибытии гражданина в страну, в котором указана цель и сроки его нахождения на территории государства.

Получение полиса

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается абсолютно бесплатно, получить его можно в страховой медицинской компании, входящей в систему обязательного медицинского образования. Чтобы получить полис, человек должен написать заявление о выборе страховой медицинской организации. Как правило, бланки заявления находятся в страховых организациях или в территориальных фондах обязательного медицинского страхования.

Правила получения

Данная процедура не занимает много времени. Но нужно внимательно подойти к выбору страхового учреждения и процедуре оформления. Можно получить полис онлайн. Но услуга предоставляется на сайтах некоторых организаций.

У каждого страхователя есть право на получение электронного (пластикового) страхового полиса. Он представлен в виде банковской карты с микрочипом, на котором зафиксированы все данные о владельце. Такой документ намного удобнее. Полисы оформляются в каждом регионе РФ, где присутствуют филиалы учреждений из списка фонда ОМС.

Временный полис

Временный страховой полис дает обслуживающая организация на время, когда оформляется постоянный документ. Данная бумага подтверждает процесс начала оформления, его выдают сразу после написания заявления и подачи документов, выдается он взрослым и детям. Новорожденных это тоже касается. Для первого визита малыша в больницу он как раз пригодится.

Временный отличается от обычного полиса ОМС тем, что действует до тех пор, пока не выдадут новый экземпляр. Этот срок не должен превышать 30 дней.

Временное страховое свидетельство обладает теми же правами, что и постоянное. Можно записаться к врачу или получить лечение беспрепятственно. Однако есть некоторые особенности у этого документа. После его получения нужно прикрепиться к определенной поликлинике. Только при этом условии можно осуществить запись к врачу.

На временном свидетельстве нет штрих-кода, поэтому на нем нельзя считать информацию, необходимо посетить регистратуру, чтобы получить помощь. Часто лица, имеющие временную регистрацию и временный полис, ущемляются в правах, пытаясь получить медицинские услуги. Доказать вину при этом можно будет только через суд, получив в итоге моральную и денежную компенсацию причиненного вреда.

Кому необходимо срочно получить медицинский полис

Медицинский полис требуется каждому человеку, проживающему в нашей стране. Ситуации, когда его отсутствие может сыграть с вами злую шутку, случаются, чаще всего, неожиданно и приходится не идти, а буквально бежать в страховую компанию. Впрочем, даже здоровым людям в ряде ситуаций, лучше заказать документ как можно быстрее.

Случаи, когда может понадобиться срочное получение полиса ОМС:

  • вы переехали в другой регион страны, на который не распространяется действие вашей страховой компании;
  • у вас родился ребенок;
  • вы поменяли паспорт или сменили ФИО;
  • вас не устраивает качество услуг страховой медицинской компании, и вы хотите перейти в другую.

Документы для замены полиса

Замена полиса ОМС может понадобится по многим причинам: смена страховой компании, порча или утеря медстраховки, смена фамилии или данных о месте проживания. Если такое произошло, с собой надо иметь:

  • паспорт с изменившимися данными о его владельце;
  • СНИЛС;
  • предыдущая страховка (необязательно).

На заметку! На время оформления полиса застрахованному выдаётся временный документ, который является его полноценной. По истечении 30 дней он теряет силу и возвращается при выдаче постоянной медстраховки.

Действителен ли ваш полис?

С начала 2014 года в РФ действуют полисы ОМС нового образца. Они представляют собой пластиковую карточку с электронным чипом. Такая карта содержит всю необходимую информацию о своем владельце, а также данные о страхователе. Также полис может быть изготовлен в бумажном варианте. До 2014 года мед.учреждения предоставляли услуги и по полисам старого образца, но в настоящее время они недействительны.

Фото 2

Где можно получить медицинский страховой полис

Выдачей медицинских полисов трудоустроенным гражданам раньше занимался работодатель. Он же и определял, в какой медицинской страховой компании будет застрахован сотрудник. Для неработающих и малолетних граждан компанию выбирало государство. Сегодня все изменилось.

Уже несколько лет мы можем не только самостоятельно выбирать медицинскую страховую компанию, но и получать медицинские услуги не только в своем городе или регионе, но и по всей стране. Поэтому собираясь в отпуск на другой конец страны, можно быть уверенным, что в случае заболевания, медицина придет на помощь бесплатно.

Для оформления электронного полиса можно прийти в любой филиал страховой компании, которая работает в районе вашего проживания. Заказать полис медицинского страхования можно, независимо от трудовой занятости и возраста. За несовершеннолетних детей полис получает родитель или опекун.

Полис ОМС — что это и для чего он нужен?

С целью социальной защиты населения России, гарантированного предоставления услуг медицинской помощи, была создана система обязательного медицинского страхования. Цель заключается в оказании помощи за счет накопленных средств. Кроме покрытия расходов при наступлении страхового случая, финансируются профилактические мероприятия, оздоровление в санаториях. В помощь, на которую можно рассчитывать в рамках ОМС, входят следующие услуги:

  1. Плановое и внеплановое обращение к врачу за оказанием медпомощи (кроме экстренной, так как она оказывается даже без наличия договора ОМС)
  2. Покрытие расходов по лечению, анализам, диагностике, медикаментам
  3. Защита прав, интересов
  4. Закрепление за определенным лечебным учреждением, врачом при его согласии
  5. Оказание помощи по территории всей страны без привязки к месту жительства, но при наличии договора

Полный перечень услуг указывается на официальном сайте Фонда ОМС.

Трудоустроенные граждане автоматически являются участниками программы медицинского страхования, прикрепляясь к определенной больнице. Следует иметь ввиду, что если лечебное заведение, в котором планируется обслуживание, отличается от того, к которому привязывают в соответствии с местом работы, то вызвать при необходимости домой врача в рамках ОМС будет нельзя. Это не относится к экстренным ситуациям, которые не зависят от наличия полиса.

Получение временного свидетельства

В дату предоставления заявления страховщик выдает временный документ. Он служит подтверждением, что полис оформляется. По свидетельству можно получать такие же медицинские услуги, которые положены при полноценной страховке.

Но временный документ действует только 30 дней с даты получения. Когда он будет готов, об этом должны уведомить работники компании. Обычно это делается по телефону или электронной почте.

Документы для оформления полиса в виде электронной карточки

Чтобы стать обладателем электронного полиса ОМС, необходимо выбрать страховщика и оформить договор у него в офмсе или через отделение МФЦ. Кроме того, подать заявление пациент может прямо в районной поликлинике, где обслуживается. Перечень бумаг при этом точно такой же, как и при оформлении бумажного полиса.

Полезно знать! Некоторые онлайн-порталы, например, сайт мера Москвы и сайт госуслуг Санкт-Петербурга предоставляют возможность оформления полис ОМС удалённо. Достаточно оставить заявку, отправить отсканированные бумаги, и прийти за готовой страховкой в назначенное время.

Для чего необходим полис ОМС

Полис ОМС является чрезвычайно полезным документов. По нему можно получить бесплатную помощь в государственных медицинских учреждениях. На частные клиники его действие не распространяется. По нему можно бесплатно осуществить некоторые лабораторные исследования и УЗИ. Узнать перечень услуг можно в базовой программе бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год.

Документы для новорожденного

Согласно установленным правилам, полис обязательного страхования для новорожденного должен быть оформлен в течение первых 3 месяцев его жизни. Пока его нет, страховые компании продолжают обслуживание ребенка и матери по полису матери или другого уполномоченного лица, но только первые 30 дней. После этого обязательно обращение родителей в ту страховую компанию, в которой желают, чтобы было зарегистрировано право на получение помощи по ОМС и с которой у больницы, которую собираются посещать родители, заключен договор.

Если прошло 3 месяца, но родители полис не оформили, из поликлиники могут позвонить для напоминания. Если страховки не будет, обслуживаться придется платно уже на следующий день после трехмесячного срока, но могут и отказать в обслуживании. Если наблюдение происходит в частной клинике, полис не нужен, но его все равно нужно оформлять на случай экстренной госпитализации в государственную больницу.

Уже в страховую компанию для оформления полиса ОМС нужно предоставить:

  • паспорт родителя, прописанного с ребенком
  • свидетельство о рождении
  • СНИЛС

Кроме документов пишется еще заявление по образцу. У страховой компании должен быть он или даже заготовленные бланки, с которые только вписывается необходимая информация. Также заполнить может специалист на компьютере, распечатав только варианты для подписи. После этого его нужно проверить, так как присутствует человеческий фактор, а при наличии ошибки документ могут признать не действительным.

Аналогично ситуации со взрослыми, пластиковый полис выдается не сразу. Пока его нет, можно взять временный вариант. Он может использоваться не только для посещения больницы, но и при получении детского питания в пунктах выдачи. Действует такая бумага в течение месяца, а после выдачи нового варианта или по окончании указанного срока, аннулируется.

Как получить новый полис?

Если вы уже определились с выбором медицинской страховой компании и узнали адрес, по которому находится ее ближайший филиал, можно отправляться за новым документом. В настоящее время ажиотаж, связанный с заменой полисов старого образца на новые поутих и в офисах компаний страховщиков нет очередей, поэтому вся процедура займет минимум времени.

От вас потребуется:

  • Заполнить бланк заявления, в котором вы сообщаете о необходимости получения нового полиса, дубликата утерянного или замене старого, срок которого истек. Заявление оформляется лично заявителем или доверенным лицом при наличии доверенности, оформленной у нотариуса.
  • Предоставить сотруднику компании-страховщика нужные документы.

Страховой агент:

  • Изучит подлинность представленных документов и внесет нужные сведения в общую базу.
  • Сфотографирует вас (если вы согласны, чтобы на вашем медицинском полисе была фотография, детям до 14 лет фото на полисе не обязательно).
  • Проконсультирует о перечне услуг, предусмотренных данным видом обязательного страхования, а также о том, куда можно подать жалобу, если услуги не предоставляются или оказываются не в полном объеме.
  • Выдаст временный полис ОМС формата А5, который будет действовать до момента получения нового (как правило, 30 дней).

Большинство страховых организаций уведомляет клиентов о том, что полис готов по телефону посредством звонка, смс, или высылает сообщение на электронный ящик. Получить полис можно, придя в офис компании, или заказав доставку с курьером. При этом временный документ у вас примут обратно взамен нового.

Фото 3

Получение документа единого образца

С г. в Российской Федерации стало возможны получение пластиковых полисов ОМС. Они удобны, практичны, при выполнении условий использования долгое время сохраняют свой первоначальный вид, что тяжело обеспечить бумажным аналогам. Минус в необходимости ждать его выдачи (до 1 месяца), так как для изготовления требуется специальное оборудование и карточки заказываются. Кроме пластикового полиса, страховка может включаться в универсальные электронные карты УЭК, которые предполагают совместное использование по нескольким услугам. Минус – выдаются и работают не во всех регионах. Таким образом, все граждане РФ должны иметь пластиковые договора ОМС, но бумажные также действительны. Чтобы получить нужный вариант следует обратиться к страховщику. Выдача бесплатна.